Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια χρόνια παθολογία που επηρεάζει τις δομές του συνδετικού ιστού του μυοσκελετικού συστήματος. Η νόσος χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία με σταδιακή καταστροφή του χόνδρινου ιστού. Η οστεοαρθρίτιδα διαγιγνώσκεται στους περισσότερους ασθενείς μετά την ηλικία των 65 ετών, καθώς ένας από τους λόγους ανάπτυξής της είναι η φυσική γήρανση του οργανισμού.
Η εμφάνιση εκφυλιστικής-δυστροφικής παθολογίας προκαλείται από προηγούμενους τραυματισμούς, ενδοκρινικές και φλεγμονώδεις ασθένειες, υπερβολική σωματική δραστηριότητα ή, αντίθετα, καθιστικό τρόπο ζωής. Τα κύρια συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας είναι ο πόνος στις αρθρώσεις, το πρήξιμο και η περιορισμένη κίνηση.
Για τη διάγνωση της παθολογίας, πραγματοποιούνται οργανικές εξετάσεις - ακτινογραφία, αρθροσκόπηση, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία. Η οστεοαρθρίτιδα 1ου και 2ου βαθμού βαρύτητας αντιμετωπίζεται συντηρητικά με φαρμακευτική αγωγή, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και μασάζ και θεραπεία άσκησης. Σε περίπτωση μη αναστρέψιμων καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση - αρθρόδεση, ενδοπροσθετική.
Παθογενετικοί μηχανισμοί
Με την οστεοαρθρίτιδα, εμφανίζονται έντονες αλλαγές στις εσωτερικές δομές του συνδετικού ιστού. Στον ιστό του χόνδρου σχηματίζονται παραμορφωτικές διαβρώσεις, που οδηγούν στην καταστροφή των ινών κολλαγόνου καθώς και των πρωτεογλυκανών που αποτελούνται από πρωτεΐνη (5-10%) και γλυκοζαμινογλυκάνες (90-95%). Ως αποτέλεσμα, το δίκτυο κολλαγόνου χάνει τη σταθερότητα και απελευθερώνονται μεταλλοπρωτεϊνάσες, οι οποίες καταστρέφουν όλους τους τύπους πρωτεϊνών εξωκυτταρικής μήτρας. Η καταστροφή επιταχύνεται με την αύξηση της βιοσύνθεσης των κολλαγενασών και της στρομελυσίνης. Τυπικά, τα κανονικά ποσοτικά επίπεδα των ενζύμων ελέγχονται από κυτοκίνες - μικρά μόρια πληροφοριών πεπτιδίου. Ωστόσο, καθώς η οστεοαρθρίτιδα εξελίσσεται, η συγκέντρωση αυτών των πρωτεϊνών μειώνεται, οδηγώντας στην απελευθέρωση μιας ποικιλίας ενζύμων που βλάπτουν τον ιστό του χόνδρου.
Οι πρωτεογλυκάνες με αλλαγμένη δομή αρχίζουν να απορροφούν μόρια νερού που δεν μπορούν να συγκρατήσουν. Αυτό προκαλεί την είσοδο υπερβολικού υγρού στις ίνες κολλαγόνου. «φουσκώνουν» και χάνουν τη δύναμη και την ελαστικότητα. Αρνητικές αλλαγές συμβαίνουν επίσης στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση του αρθρικού υγρού. Με την οστεοαρθρίτιδα, η συγκέντρωση του υαλουρονικού οξέος που περιέχει μειώνεται. Ο υαλώδης χόνδρος δεν λαμβάνει πλέον επαρκή θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο για την αναγέννησή του. Στον ιστό του χόνδρου σχηματίζονται εστίες μαλάκυνσης και στη συνέχεια εμφανίζονται ρωγμές και συγκεκριμένες νεκρωτικές αναπτύξεις. Οι κεφαλές των οστών εκτίθενται και αρχίζουν να υφίστανται μικροτραύμα καθώς μετατοπίζονται το ένα σε σχέση με το άλλο.
Αιτίες και προκλητικοί παράγοντες
Οι λόγοι για την ανάπτυξη της πρωτοπαθούς (ιδιοπαθούς) οστεοαρθρίτιδας δεν είναι ακόμη σαφείς. Εμφανίζεται χωρίς προκλητικούς παράγοντες, επομένως διατυπώνονται θεωρίες για κληρονομική προδιάθεση για πρόωρη καταστροφή του χόνδρου. Η δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων παθήσεων των αρθρώσεων ή προηγούμενων τραυματισμών. Τι μπορεί να προκαλέσει μια εκφυλιστική-δυστροφική νόσο:
- Τραυματισμός άρθρωσης ή παρακείμενων δομών συνδετικού ιστού – κάταγμα, εξάρθρωση, βλάβη του μηνίσκου, μερική ρήξη μυών, συνδέσμων, τενόντων ή πλήρης διαχωρισμός τους από τη βάση του οστού.
- συγγενής δυσπλαστική διαταραχή της ανάπτυξης των αρθρώσεων.
- Δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων, διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών.
- ρευματισμοί ή ρευματικός πυρετός.
- ρευματοειδής, αντιδραστική, μεταβολική, ψωριασική ή ουρική αρθρίτιδα, πολυαρθρίτιδα.
- πυώδης αρθρίτιδα που προκαλείται από στρεπτόκοκκους, επιδερμίδα ή Staphylococcus aureus.
- Φυματίωση οποιουδήποτε εντοπισμού, βρουκέλλωση, χλαμύδια, γονόρροια, σύφιλη.
- εκφυλιστικές ασθένειες, για παράδειγμα οστεοχονδρίτιδα.
Η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, που προκαλείται από την παραγωγή ειδικού κολλαγόνου, ευνοεί την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται στο 10% του πληθυσμού της γης και δεν θεωρείται παθολογία. Ωστόσο, η υπερκινητικότητα συνοδεύεται από αδυναμία του τενοντο-συνδετικού συστήματος, που οδηγεί σε συχνούς τραυματισμούς, ιδιαίτερα της ποδοκνημικής άρθρωσης (διαστρέμματα και ρήξεις συνδέσμων, εξαρθρήματα).
Η οστεοαρθρίτιδα προκαλείται μερικές φορές από αιμοποιητικές διαταραχές όπως η αιμορροφιλία. Η αιμάρθρωση ή η αιμορραγία στην κοιλότητα της άρθρωσης οδηγεί σε επιδείνωση του τροφισμού του χόνδρου και στην καταστροφή του.
Προδιαθεσικοί παράγοντες περιλαμβάνουν το γήρας, το συχνό στρες στις αρθρώσεις πέρα από τα όρια αντοχής τους, την παχυσαρκία, τις χειρουργικές επεμβάσεις και την υποθερμία.
Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει γυναίκες στην εμμηνόπαυση, άτομα που ζουν σε δυσμενείς περιβαλλοντικές συνθήκες ή έρχονται σε επαφή με τοξικές χημικές ενώσεις. Με την έλλειψη τροφών που περιέχουν βιταμίνες και μικροστοιχεία στη διατροφή, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για τη σταδιακή καταστροφή του υαλώδους χόνδρου.
Κλινική εικόνα
Ο κίνδυνος της οστεοαρθρίτιδας έγκειται στην απουσία συμπτωμάτων στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξής της. Η παθολογία εκδηλώνεται κλινικά σταδιακά, τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται στο φόντο της σημαντικής καταστροφής του χόνδρινου ιστού. Στην αρχή, ένα άτομο αισθάνεται έναν ελαφρύ πόνο που δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφώς. Εμφανίζεται μετά από σωματική δραστηριότητα – άρση βαρών, αθλητική προπόνηση. Μερικές φορές η πρώτη κλινική εκδήλωση είναι ένας ήχος τσακίσματος ή κρότου κατά την κάμψη ή την επέκταση της άρθρωσης. Ένα άτομο αρχίζει να παρατηρεί ότι ορισμένες κινήσεις είναι δύσκολες. Ωστόσο, στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας, το πρωί εμφανίζεται δυσκαμψία, η οποία σύντομα εξαφανίζεται.
Καθώς η νόσος εξελίσσεται, πόνος εμφανίζεται και τη νύχτα, που όχι μόνο οδηγεί σε διαταραχές ύπνου αλλά και στην εμφάνιση χρόνιας κόπωσης. Η βαρύτητα του συνδρόμου πόνου στο δεύτερο στάδιο αυξάνεται με τις καιρικές αλλαγές, την έξαρση χρόνιων παθολογιών και τις οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού. Το εύρος κίνησης μειώνεται αισθητά. Η αιτία της δυσκαμψίας έγκειται στη λέπτυνση του χόνδρου και στον συνειδητό περιορισμό της κίνησης του ατόμου για την αποφυγή του πόνου. Αυτό προκαλεί αυξημένη πίεση στην απέναντι άρθρωση, οδηγώντας σε περαιτέρω βλάβη. Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται επίσης από άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα:
- Ο πόνος οδηγεί σε σπασμούς των σκελετικών μυών και στην ανάπτυξη μυϊκών συσπάσεων (περιορισμός παθητικών κινήσεων στην άρθρωση).
- Το τσούξιμο στις αρθρώσεις, το κλικ, οι θόρυβοι τριξίματος κατά την κίνηση γίνονται σταθεροί και εμφανίζονται σχεδόν με οποιαδήποτε μετατόπιση των οστών μεταξύ τους.
- συχνά εμφανίζονται επώδυνες μυϊκές κράμπες.
- Οι αρθρώσεις παραμορφώνονται, οδηγώντας σε κακή στάση και βάδιση.
- στο τρίτο στάδιο της αρθροπάθειας, η παραμόρφωση είναι τόσο έντονη που οι αρθρώσεις κάμπτονται και το εύρος κίνησης σε αυτές είναι σημαντικά περιορισμένο ή απουσιάζει εντελώς.
- Με αρθρώσεις τρίτου βαθμού των αρθρώσεων του γόνατος, του αστραγάλου και του ισχίου, ο ασθενής χρησιμοποιεί μπαστούνι ή πατερίτσες όταν κινείται.
Χωρίς θεραπεία, η παθολογία εξελίσσεται και καθώς εξελίσσεται, οι υφέσεις αντικαθίστανται από υποτροπές και η συχνότητα των παροξύνσεων αυξάνεται συνεχώς. Η δυσκαμψία στην κίνηση το πρωί δεν εξαφανίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, γίνεται μόνιμη.
Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με οστεοαρθρίτιδα βαθμού 1, ο γιατρός σημειώνει μόνο ελαφρύ πρήξιμο της άρθρωσης και πλήρη διατήρηση της κινητικότητας. Με παθολογία 2ου βαθμού, η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο και ελαφρά παραμόρφωση. Ο σχηματισμός πάχυνσης των οστών παρατηρείται στην περιοχή του αρθρικού χώρου.
Η οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη αρθρίτιδας - φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων του ισχίου, του γόνατος, του αστραγάλου και των ώμων. Το κύριο σύμπτωμά της είναι ο σχηματισμός στρογγυλεμένης σφράγισης στην περιοχή της άρθρωσης, όπου μπορεί να γίνει αισθητή η κίνηση του υγρού (διακύμανση) όταν ασκείται πίεση. Η οξεία αρθρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στους 37-38 ° C, πονοκεφάλους και πεπτικές διαταραχές.
Διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα αποτελέσματα των οργανικών μελετών, τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας, το ιστορικό και τα παράπονα του ασθενούς. Μια γενική εξέταση αίματος και ούρων δεν είναι πολύ ενημερωτική - όλες οι τιμές παραμένουν εντός του φυσιολογικού εύρους εάν η οστεοαρθρίτιδα δεν προκαλείται από μεταβολική νόσο. Με την ανάπτυξη της αρθρίτιδας, ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων αυξάνεται (30 mm/ώρα) και αυξάνεται το επίπεδο των λευκοκυττάρων και του ινωδογόνου στο αίμα. Αυτό υποδεικνύει μια οξεία ή χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία στο σώμα. Στις δευτερογενείς μορφές οστεοαρθρίτιδας συμβαίνουν αλλαγές σε βιοχημικές και ανοσολογικές παραμέτρους.
Η πιο κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση της εκφυλιστικής-δυστροφικής παθολογίας είναι η ακτινογραφία σε μετωπιαία και πλάγια προβολή.
| Στάδια οστεοαρθρίτιδας σύμφωνα με την ταξινόμηση Kellgren-Lawrence (1957) | Ακτινογραφία σημάδια παθολογίας |
|---|---|
| Αρχικά | Χωρίς ακτινολογικά σημάδια |
| Πρώτον | Αδιάκριτη, ανομοιόμορφη στένωση του αρθρικού χώρου. Ελαφρά ισοπέδωση των άκρων των οστικών πλακών, σχηματισμός αρχικών οστεοφύτων ή απουσία τους |
| Δεύτερον | Σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου, 2-3 φορές υψηλότερη από το φυσιολογικό, σχηματισμός πολυάριθμων οστεοφύτων, υποχόνδρια οστεοσκλήρωση. Η εμφάνιση κυστικών εξογκωμάτων στις επιφύσεις |
| Τρίτον | Εμφάνιση έντονης υποχόνδριης οστεοσκλήρωσης και μεγάλων περιθωριακών οστεόφυτων, σημαντική στένωση του διαστήματος της άρθρωσης |
| Τέταρτον | Σχηματισμός χονδροειδών, ογκωδών οστεοφύτων, σχεδόν πλήρης σύντηξη του αρθρικού χώρου, παραμόρφωση και συμπίεση των επιφύσεων των οστών που σχηματίζουν την άρθρωση |
Εάν, μετά τη μελέτη των ακτινογραφιών, ο γιατρός έχει αμφιβολίες για τη διάγνωση, συνταγογραφείται αξονική τομογραφία. Και για να εκτιμηθεί η κατάσταση των δομών του συνδετικού ιστού κοντά στην άρθρωση, πραγματοποιείται μαγνητική τομογραφία. Μέσω της χρήσης σκιαγραφικού, είναι δυνατό να αξιολογηθεί δυναμικά η παροχή αίματος στους ιστούς και να προσδιοριστεί το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας κατά την ανάπτυξη της αρθρίτιδας.
Βασικές μέθοδοι θεραπείας
Η οστεοαρθρίτιδα εξακολουθεί να είναι μια ανίατη ασθένεια επειδή δεν υπάρχουν φαρμακολογικά φάρμακα για την αναγέννηση του ιστού του χόνδρου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της εξέλιξης της παθολογίας και η διατήρηση της κινητικότητας των αρθρώσεων. Η θεραπεία είναι μακροχρόνια και πολύπλοκη και περιλαμβάνει τόσο τοπικά όσο και συστηματικά φάρμακα. Οι ασθενείς θα πρέπει να αποφεύγουν τη μεγάλη καταπόνηση της άρθρωσης και, εάν είναι απαραίτητο, να περιορίζουν το εύρος της κίνησης χρησιμοποιώντας ορθοπεδικά βοηθήματα - ορθώσεις, ελαστικούς επιδέσμους. Οι παχύσαρκοι ασθενείς πρέπει να προσαρμόσουν τη διατροφή τους για να μειώσουν σταδιακά το σωματικό τους βάρος και να ακολουθήσουν δίαιτα.
Μετά την επίτευξη σταθερής ύφεσης, οι ασθενείς γίνονται καθημερινές ασκήσεις φυσιοθεραπείας. Οι πρώτες προπονήσεις πραγματοποιούνται υπό την καθοδήγηση ενός φυσιοθεραπευτή και στη συνέχεια ο ασθενής εκτελεί μια σειρά ασκήσεων στο σπίτι. Η γυμναστική μπορεί να συμπληρωθεί με κολύμπι, γιόγκα και ποδηλασία.
Για τη μείωση της σοβαρότητας του πόνου, συνταγογραφούνται φάρμακα διαφόρων κλινικών και φαρμακολογικών ομάδων:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα με τη μορφή αλοιφών, δισκίων, διαλυμάτων για παρεντερική χορήγηση με δραστικά συστατικά.
- Ενέσεις αναισθητικών διαλυμάτων σε συνδυασμό με γλυκοκορτικοστεροειδή στην άρθρωση.
- Μυοχαλαρωτικά για την εξάλειψη των μυϊκών σπασμών και των περιοριστικών συσπάσεων.
Τα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν βιταμίνες Β, ηρεμιστικά και, εάν είναι απαραίτητο, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά. Για μακροχρόνια χρήση απαιτούνται χονδροπροστατευτικά. Αυτή είναι η μόνη ομάδα φαρμάκων που μπορεί να αποκαταστήσει μερικώς τον ιστό του χόνδρου.
Για να αυξηθεί η κλινική τους δραστηριότητα, πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες - θεραπεία με λέιζερ, μαγνητικά πεδία, θεραπεία UHF.
Οποιοσδήποτε πόνος στις αρθρώσεις πρέπει να είναι ένα σήμα για άμεση διαβούλευση με έναν γιατρό. Η θεραπεία που πραγματοποιείται στα αρχικά στάδια της οστεοαρθρίτιδας σταματά την καταστροφή του χόνδρου και αποφεύγει την απώλεια απόδοσης και την αναπηρία.